ยาต้านอาการซึมเศร้า

รับแรงบันดาลใจจากบทสรุปรายสัปดาห์เกี่ยวกับการใช้ชีวิตที่ดี ที่เรียบง่าย สมัครรับจดหมายข่าว Life, But Better ของ CNNเพื่อรับข้อมูลและเครื่องมือที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของคุณ

ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้คนทั่วโลกมีชีวิตอยู่กับอาการปวดเรื้อรัง ซึ่งเป็นความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นนานกว่า 3 เดือน และผู้คนหลายล้านคนได้รับยาต้านอาการซึมเศร้าเพื่อบรรเทาอาการดังกล่าว

ยาที่ดีที่สุดสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างตามการวิจัยใหม่

อย่างไรก็ตาม การทบทวนงานวิจัยก่อนหน้านี้ที่เผยแพร่เมื่อวันอังคารที่ผ่านมาพบว่ายาต้านอาการซึมเศร้าส่วนใหญ่ที่ใช้ในการบรรเทาอาการปวดเรื้อรังนั้นถูกกำหนดให้รับประทานโดยไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้เพียงพอเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาดังกล่าว ยิ่งไปกว่านั้น อันตรายที่อาจเกิดขึ้นยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดี

การศึกษาสองปีโดยกลุ่มที่ไม่แสวงหากำไร Cochrane พบว่ายากล่อมประสาท duloxetine เพียงตัวเดียวมีประสิทธิผลในการบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นตามหลักฐานที่มีอยู่ Cochrane เป็นความร่วมมือระดับนานาชาติของนักวิจัยที่สร้าง Cochrane Library ซึ่งรวมถึงฐานข้อมูลของการสรุปอย่างเป็นระบบเพื่อตอบคำถามสำคัญในการดูแลสุขภาพ

ขายภายใต้ชื่อแบรนด์ Irenka และ Cymbalta duloxetine เป็นตัวยับยั้งการเก็บ serotonin และ norepinephrineหรือ SNRI และยังช่วยเพิ่มระดับของ dopamine เคมีประสาทที่ทำให้รู้สึกดี

“นี่เป็นข้อกังวลด้านสาธารณสุขทั่วโลก” ทามาร์ พินคัส ผู้เขียนนำ ศาสตราจารย์และนักวิจัยด้านความเจ็บปวดเรื้อรังแห่งมหาวิทยาลัยเซาแธมป์ตันในสหราชอาณาจักรกล่าว

“อาการปวดเรื้อรังเป็นปัญหาสำหรับผู้คนนับล้านที่สั่งจ่ายยาต้านอาการซึมเศร้าโดยไม่มีข้อพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ที่เพียงพอว่าช่วยได้หรือไม่ และไม่เข้าใจถึงผลกระทบระยะยาวต่อสุขภาพ”

ไม่มีหลักฐานสำหรับประสิทธิผลของยาตามใบสั่งแพทย์ทั่วไป

การทบทวนรวมการศึกษา 176 เรื่องซึ่งมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 28,664 คน และศึกษายาต้านอาการซึมเศร้า 25 ชนิด การศึกษาส่วนใหญ่ตรวจสอบอาการปวดเรื้อรังสามประเภท: ไฟโบรไมอัลเจียปวดเส้นประสาท และปวดกล้ามเนื้อและกระดูก

ระยะเวลาเฉลี่ยของการศึกษาคือ 10 สัปดาห์ และการศึกษาเป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ซึ่งถือเป็นมาตรฐานทองคำในการวิจัยทางการแพทย์ การศึกษาเจ็ดสิบสองรายการได้รับทุนสนับสนุนจากบริษัทยา

การศึกษากล่าวว่ายาต้านอาการซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรังที่จ่ายกันมากที่สุดทั่วโลกคือ amitriptyline ขายในสหรัฐอเมริกาภายใต้ชื่อแบรนด์ Elavil และ Vanatrip ยาแก้ซึมเศร้าได้รับการอนุมัติในปี 2504 โดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาเพื่อรักษาอาการซึมเศร้าในผู้ใหญ่ ยามีผลข้างเคียงที่สำคัญ ดังนั้นจึงไม่นิยมนำมาใช้กับภาวะซึมเศร้า แต่ถูกกำหนดให้รักษาไมเกรนและอาการปวดเรื้อรังเช่น โรคเส้นประสาทจากเบาหวาน

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังพยายามที่จะได้รับใบสั่งยา opioid แม้ว่า CDC จะผ่อนปรนหลักเกณฑ์ก็ตาม

อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนพบว่าการศึกษาส่วนใหญ่เกี่ยวกับประสิทธิผลของยา amitriptyline มีน้อยและหลักฐานไม่น่าเชื่อถือ

Milnacipran ซึ่งได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับยา fibromyalgiaก็มีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดด้วยเช่นกัน แต่นักวิทยาศาสตร์ไม่มั่นใจเกี่ยวกับยานี้เมื่อเทียบกับ duloxetine เนื่องจากมีการศึกษาจำกัดในไม่กี่คน

ใครก็ตามที่ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรังควรปรึกษาแพทย์ก่อนที่จะหยุดยาเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับรายงานฉบับใหม่ ผู้เขียนเน้นย้ำ

ความเจ็บปวดไม่สม่ำเสมอ

Ryan Patel ผู้ร่วมวิจัยที่ศึกษาอาการปวดเรื้อรังที่ Wolfson Center for Age-Related Diseases ที่ King's College London อธิบายว่ายาต้านอาการซึมเศร้าจะช่วยระงับความเจ็บปวดได้ เนื่องจากระบบร่างกายที่ควบคุมอารมณ์และความเจ็บปวดซ้อนทับกัน

เขากล่าวว่าคำถามสำคัญที่นักวิจัยต้องตอบไม่ใช่ว่ายาต้านอาการซึมเศร้ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหรือไม่ แต่ "ยาต้านอาการซึมเศร้ามีประสิทธิภาพสำหรับใครบ้าง"

การศึกษากล่าวว่าความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมจะเพิ่มขึ้นหากคุณมีอาการปวดเรื้อรัง

“แม้ว่าสาเหตุของอาการปวดเรื้อรังจะเหมือนกัน แต่การเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาที่เกิดขึ้นในระบบประสาทนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นจึงไม่แปลกใจเลยที่ความเจ็บปวดจะนำเสนอแตกต่างกันไปในแต่ละคน และไม่ใช่ทุกคนที่จะตอบสนองต่อยาชนิดเดียวกัน” กล่าว Patel ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการตรวจสอบ

“สิ่งที่การวิเคราะห์อย่างครอบคลุมนี้แสดงให้เห็นก็คือ เมื่อการทดลองทางคลินิกได้รับการออกแบบมาไม่ดี ภายใต้สมมติฐานที่ว่าประสบการณ์ความเจ็บปวดของทุกคนนั้นเหมือนกันหมด ยาต้านอาการซึมเศร้าส่วนใหญ่ดูเหมือนว่าจะใช้อย่างจำกัดในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง” Patel กล่าวเพิ่มเติมในแถลงการณ์

การใช้งานในระยะยาวจำเป็นต้องศึกษา

แม้แต่ยากล่อมประสาท duloxetine ก็ไม่มีงานวิจัยเกี่ยวกับการใช้ยาในระยะยาว

“แม้ว่าเราจะพบว่า duloxetine ช่วยบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นสำหรับผู้ป่วยที่เราศึกษา แต่เรายังคงกังวลเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นในระยะยาวเนื่องจากช่องว่างในหลักฐานปัจจุบัน” Pincus กล่าว

รายงานระบุว่าการวิจัยในอนาคตควรระบุถึงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรัง โดยสังเกตว่าข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับเรื่องนี้ "แย่"